甲状腺由于其剖解位置特殊，术后可能出现严重并发症。为缩小患者术后痛楚、促进康复、普及调节率，需对患者仔细不雅察，针对并发症实时采用举止并用心照拂。

一、甲状腺术后窒息

甲状腺术后窒息虽不常见，但一朝发生惩办不妥，后果极为严重，以致可能一忽儿夺走患者人命。必要时需伏击行气管切开或气管插管吸氧，在窒息发生后的 5 - 8 分钟内完成，以支持人命并防护因脑细胞缺氧酿成不可逆损害，不然患者虽存活，也可能因大脑受损成为植物东说念主。

甲状腺术后窒息伴有进行性加剧的呼吸辛勤、典型的三凹征、血氧饱和度着落，多发生于术后 48 小时内，会诊并不辛勤。

西安甲康病院——江勇

#01

术后出血、血肿压迫

甲状腺术后出血导致窒息死亡的发生率约 0.01%，占甲状腺手术的 0.6%。出血导致窒息死亡的风险取决于诊治速率，早期发现是幸免颈部血肿酿成严重后果的要道。

一朝发现伤口内出血引起的窒息或窒息先兆症状，应立即拆除缝线，破除血肿，清除对气管的压迫。止血时需忽闪保护紧要剖解结构，幸免盲目钳夹止血或眩惑，以防损害喉返神经及甲状旁腺。

防护甲状腺术后出血，术中应严实止血，尤其是腺体切面、肌肉断端、喉及气管周围等部位的举止性出血，结扎要空闲，必要时双重结扎，班师缝合或用止血纱布压迫止血并不可靠。

关闭切口前应仔细搜检，冲洗创面，破除积血或不真的的血栓，阐述无举止性出血;缝合伤口时，缝线不宜过密，搁置充分的负压引流。引流出大量鲜红血液指示出血可能，引流量过少时，要排查引流管零碎或移位，幸免误判。

围术期要防护颈部过度举止，如幸免剧烈咳嗽、恶心吐逆、血压过高档;女性应躲避月事期，术后 1 周停用抗凝、抗血小板药物，这些都是减少术后出血的紧要举止。

#02

喉头水肿、气管痉挛及呼吸说念分泌物坎坷

吸痰、算帐呼吸说念后，若患者仍躁急不安、呼吸辛勤，且排斥出血等并发症，应试虑喉头水肿。喉头水肿多伴有呼吸说念分泌物增多，会加剧气说念坎坷。应立即让患者半坐位，加大氧气流量，吸痰保抓呼吸说念绽放，静脉打针地塞米松，并密切监测血气分析和血氧饱和度等目的。若经惩办呼吸辛勤不可改善或进行性加剧，应武断行气管切开。

气管痉挛发病倏地，病死率高，多在喉头水肿、呼吸说念分泌物多和严重缺氧时发生。患者会倏地躁动不安，呼吸相等辛勤，有窒息感，面部发绀，伴有显然喉鸣音及三凹征，若惩办不足时会速即导致昏倒。气管痉挛时患者声门封锁，气管插管时时难以告捷。此时切勿慌张，应立即面罩给氧，伏击行气管切开，吸净呼吸说念分泌物，同期给以强力气管推广喷雾剂及地塞米松 10mg 静推，镌汰应激反馈，缓解气管痉挛。

防护气管痉挛，术前应全面盘问病史，有用损失呼吸系统疾病，了解患者药物服用情况，明确有无心得安禁忌证等;术中应幸免反复气管插管，操作要缜密温雅，幸免损害气管和环甲肌，减少对气管的挤压、牵拉和反复刺激。拔出气管插管前尽量吸尽口腔和煦管内的分泌物，若分泌物多，需频繁用导管吸痰，并辅助药物稀释痰液。

西安甲康病院——周坤

此外，需极度寄望术前甲状腺功能低下的患者，术后可能发生颈前各档次软组织剧烈水肿，导致呼吸辛勤，应待甲状腺功能减退症状损失后重外行术。

#03

气管软化、塌陷

防护气管塌陷的要道在于术前、术中实时发现并妥善惩办气管软化。关于庞大甲状腺肿与气管紧密连系且固定、胸骨后甲状腺肿严重压迫气管、现实性肿块或有钙化且质料较硬、气管受压且有移位、有显然压迫症状(如呼吸辛勤、不可横卧、声嘶)，或切除甲状腺后发现气管软骨环变软、变薄、变扁、弹性差，以及气管壁随呼吸出现扇动等情况，都应试虑气管软化的可能。

气管软化术前会诊的主要依据是与体位变动相关的吸气性呼吸辛勤和米瓦考验阳性。跟着颈部 CT 及气管成像期间的发展，它们已慢慢替代颈部 X 线搜检，成为术前了解气管有无受压、移位和局促进程的紧要技能。

术中可先进行 1 - 2 个见地的悬吊，不作念气管切开术;但若悬吊后仍不可幸免气管塌陷，则需行气管切开术。气管悬吊形势应把柄气管软化的部位、领域和周围组织情况细目。若采用皮肤外气管悬吊，悬吊线不要在伤口内打结，以便拆线时能将吊线抽出;拆除皮肤外悬吊缝线前，应先将缝线松解，不雅察患者有无呼吸辛勤，必要时展期拆除。

术后关于疑似气管塌陷者，应实践伏击气管切开术，且置管时期应较长，待气管与周围组织粘连后再酌量拔管。

#04

双侧喉返神经损害

双侧喉返神经损害导致双侧声带麻痹、声门裂<3 - 5mm，引起通气拦阻，应立即行气管插管或气管切开。神经探查术最好在初度手术后 3 个月进行，初度术后 1 个月内恶果最好，探查时期越迟，恶果越差。若迟于 6 - 8 个月，不仅神经显现辛勤，且神经终板变性，虽有可能再神经化，但功能规复时时不睬思，还可能发生杓状软骨变形和喉肌纤维化，影响声带功能，此时应试虑以声带固定手术为主。

关于手术 2 - 3 天后才出现的声嘶，多酌量为术后水肿或血肿压迫所致，无用急于手术探查。双侧喉返神经损害的汲引不宜都选拔端端吻合，不然可能导致双侧声带处于内收景色，加剧气说念梗阻。可选拔主管声带外展肌的神经(如膈神经)进行移植术，使声带规复吸气性外展。双侧声带麻痹可通过切除一侧或双侧声带后部，或连合杓状软骨切除术，在缓解呼吸辛勤的同期保留发声功能。

防护喉返神经损害，术中应惯例剖解显现并进行神经监测。当发现一侧喉返神经损害时，可选拔二期进行对侧手术。术后应严实不雅察，愚弄静脉连合雾化激素疗养双侧喉返神经暂时性损害。

#05

气管内出血

双叶甲状腺次全切除术后出现呼吸说念梗阻致窒息，常原谅因有术野出血压迫气管、气管软化塌陷、喉头水肿喉痉挛、双侧喉返神经损害，而气管内出血较为独特。

若术前全麻插管不堪利，反复屡次插管可能损害气管或会厌部黏膜，术中气囊充气暂时未出血，术后拔出气管导管后可能出血。此时患者咳嗽反射弱，血液流入呼吸说念可酿成窒息。因此，遭逢特殊情况、屡次插管的患者，在无重症监测条款下，术后拔出气管导管后，需等患者都备廓清后再送回病房。同期，应警惕此类严重的麻醉并发症，武断采用举止，以免延误抢救时机。

二、低钙血症、伯仲抽搐

甲状腺切除术后的低钙血症，一般指术后早期绽放 2 次以上测定总血钙浓度≤2.0mmol/L(或≤8mg/dl)，患者可有或无临床领路(有症状或无症状型低钙血症)，低钙血症可为暂时性或长期性。

西安甲康病院——高伟

长期性低钙血症是指患者低钙血症抓续 1 年以上，且需补充钙剂(或维生素 D)才智防守平淡血钙水平。甲状腺术后低钙血症的发期望制复杂，可能受甲状旁腺损害(甲状旁腺被切除或血轮回拦阻)、钙代谢拦阻、降钙素开释、镁代谢拦阻等多种身分影响。

血清钙镌汰到一定进程时会发生伯仲抽搐症，严重者可出现全身抽搐、呼吸辛勤。多在术后 1 - 3 天出现，多数患者症状轻而片霎，仅有面部、唇或伯仲部的针刺感、麻痹感或强直感;严重者可出现面肌和伯仲抓续性痉挛，每天发作屡次，每次抓续 10 - 20 分钟或更长。症状轻者适口服钙剂，症状严重者可立即静脉打针 10%葡萄糖酸钙或 3%氯化钙 10 - 20ml，但仅能暂时起效。最有用的疗养是口服二氢速变固醇油剂，可普及血中钙含量，镌汰神经肌肉的应激性。

三、甲状腺危象

甲状腺危象是甲亢手术后可能危及人命的严重并发症，领路为高热、脉快而弱(每分钟 120 次以上)、虚脱、心力枯竭、肺水肿及水、电解质交集等，临床较为褪色，一朝发生，病死率高达 20% - 50%。

甲状腺危象一般出目下甲状腺功能亢进患者，多数为原发性甲亢，少数为继发性甲亢。甲亢术后发生危象的主要原因是术前准备不足，患者甲亢症状未获取淡雅损失就进行手术。其他诱因包括感染(如呼吸说念、胃肠说念和泌尿系感染)、应情怀况(如过度劳累、精神受严重打击、高温、饥饿、低血糖等)。

疗养举止包括：①碘剂：口服复方碘溶液 3 - 5ml，伏击时用 1%碘化钠 5 - 10ml，加入 10%葡萄糖溶液 500ml 中静脉滴注;②舒缓药：肌内打针蛰伏Ⅱ号半量，每 6 - 8 小时 1 次，利血平 1 - 2mg，或心得安 5mg，加入葡萄糖溶液 100ml 静脉滴注;③氢化可的松：逐日 200 - 400mg，静脉滴注;④降温：愚弄退热药、蛰伏药物、物理降温等使体温保抓在 37℃傍边;⑤静脉输入大量葡萄糖溶液;⑥吸氧以缩小组织缺氧。

四、喉不返神经损害

喉不返神经损害在临床上相等褪色，但即使教诲丰富的高年资医师也可能出现此类损害，增多了手术风险和神经损害概率。

最初，外科医师进行甲状腺手术时要酌量喉不返神经存在的可能，普及警惕。其次，术中应尽可能显现喉返神经全程，重心酌量甲状旁腺过火血供，先在甲状腺下极寻找，找不到则在喉返神经入喉处寻找;若平淡位置未找到喉返神经或喉返神经较轻微，应试虑喉不返神经的可能。

手术中应忽闪以下几点：

竖立合理的剖解档次和习尚，喉返神经起自迷跑神经，自颈动脉鞘内侧发出，游离甲状腺领域不应进步颈总动脉内侧。应先按惯例寻找喉返神经，不要盲目割断横行索条状物，先向内侧仔细游离，细目是否入喉;若向内侧游离辛勤，则沿条索向外侧游离，显现颈动脉鞘，剖解迷跑神经颈段全程，不雅察是否发出通向甲状腺的喉不返神经。

游离甲状腺上血管时，应先剥离显现甲状腺上血管，并精确集束结扎，忌大块离断结扎;结扎时尽量紧贴甲状腺上极，可最猛进程幸免误伤与甲状腺上动脉伴行的喉不返神经。

在甲状腺上极外侧游离时，尽量采用钝性分裂，一般甲状腺上血管结扎后，甲状腺上极周围仅有疏松结缔组织包裹甲状腺，钝性分裂流程中若发现非常条索状结构，基本可料定为Ⅰ型喉不返神经。

喉返神经入喉点不发生变化，如平淡剖解未发现喉返神经，可自喉返神经入喉点逆向寻找。

游离两侧喉返神经时，因喉不返神经可能与甲状腺下动脉伴行或钩绕甲状腺下动脉，甲状腺下动脉常自甲状腺中份偏下浅出，是以在找到喉返神经前，应保留甲状腺中份偏下外侧区域的条索状结构，细目喉返神经走行并入喉后再结扎。若术中愚弄钳夹鼓励法出现声息沙哑，应速即罢手操作，若声息规复，需躲避此处严慎操作寻找神经;若声息未规复，应仔细寻找神经断端，充分游离神经，进行Ⅰ期神经汲引，并给以神想象养药物促进神经功能规复。

五、甲状腺功能减退

少数患者术后会出现甲状腺功能减退，原因有两种：①甲状腺切除过多，残留甲状腺组织不可合成和分泌迷漫的甲状腺激素;②伴有慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)，患者体内有碎裂甲状腺组织的抗体，即使甲状腺组织切除未几，也可引起甲状腺功能减退。

甲状腺功能减退发生时期不定，较早发生可能是甲状腺切除过多所致;较晚发生可能与伴有慢性淋巴细胞性甲状腺炎相关。疗养主如果补充甲状腺激素开云(中国)KAIYUN·官方网站，常用口服优甲乐(左甲状腺素钠片)，把柄甲状腺功能减退进程适量补充。